急性中耳炎と滲出性中耳炎（症例）

中耳炎における耳管の役割

中耳と鼻の奥とをつなぐ耳管（じかん）によって、中耳の中の換気が行われています。この耳管を通り、鼻の奥の菌が中耳に入って、中耳内の炎症をおこすのが急性中耳炎（きゅうせいちゅうじえん）です。一方、耳管による換気が不十分になり、中耳の中の空気が少なくなり、中耳内が陰圧になるために水が溜まってくるのが滲出性中耳炎（しんしゅつせいちゅうじえん）です。

急性中耳炎と滲出性中耳炎

急性中耳炎　1

2才　男児　右急性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

右鼓膜は、赤くなり盛り上がっています。左鼓膜は、ほぼ正常ですが、正常鼓膜に比べると、やや奥側に引っ込んで、くぼんだようになっています。左側の鼓膜の微妙な引っ込みは、鼓膜を見慣れていないと、分かりにくいかもしれません。

急性中耳炎　2

2才　男児　右急性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

右鼓膜は、赤くなり盛り上がっていますが、急性中耳炎1に比べると、赤みが少し薄い代わりに、白っぽい色が強くなっています。白く見えるのは、中耳に白い膿が溜まっているためです。

急性中耳炎　3

2才　女児　右急性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

右鼓膜は、赤みはあまりみられませんが、白く盛り上がっています。中耳に白い膿が溜まっていることが分かります。左鼓膜は、正常です。

急性中耳炎　4

生後6ヶ月　女児　左急性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

左鼓膜が、非常に大きく盛り上がっています。急性中耳炎1〜3に比べ、よりひどく腫れています。右鼓膜も、左ほどではありませんが、正常鼓膜と比較すると、少し腫れ気味であることが分かります。

急性中耳炎　5

4才　女児　両急性中耳炎（水疱形成）

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

両側の急性中耳炎です。急性中耳炎1〜4と違い、鼓膜自体が腫れているというよりも、鼓膜の表面に水疱ができたように見えます。このように水疱ができる中耳炎は、ウィルスによる中耳炎でよく見られます。

急性中耳炎　6

3才　女児　両急性中耳炎（左水疱形成）

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

左鼓膜は、鼓膜自体もかなり腫れているのに加え、急性中耳炎5と同様の水疱が出来ています。ウィルスの関与が考えられます。右鼓膜も、軽度ですが、腫れて、白くなっています。右は、軽症の中耳炎です。

滲出性中耳炎　1

6才　女児　両滲出性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

両鼓膜とも、腫れていません。むしろ正常に比べ、陥凹しているため耳小骨が強くとび出しています。これが滲出性中耳炎の特徴です。また、右は水が溜まっている水面のラインが鼓膜を通して見えています。左は、水が充満しているので、このラインは見えません。

滲出性中耳炎　2

5才　女児　両滲出性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

両鼓膜とも陥凹し、耳小骨が強くとび出しています。右耳の黄色っぽく見える部分が、中耳側に水が溜まっている部分です。左は、この写真だけでは水が溜まっているかどうか、はっきりしません。また、両側とも、鼓膜が薄くなっているような印象です。これは過去に中耳炎を繰り返していることを示しています。

滲出性中耳炎　3

1才　女児　両滲出性中耳炎

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

両側とも中耳に水が溜まっていますが、水の量が少なく、比較的濃い色の水が溜まっているので、空気の部分と水の部分の境界がはっきり見えます。右鼓膜の縁が赤くなっているのは、中耳の中に出血がおきたことを示しています。

滲出性中耳炎　3　続き

1才　女児　両滲出性中耳炎（治癒後）

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

滲出性中耳炎3の1週間後の写真です。飲み薬の治療で、両側とも水は引きましたが、右鼓膜の縁の出血は、前回よりもやや大きくなっています。しかし、この出血も、この後、1週間後には消えました。一般に、中耳炎の水は下の方に溜まりますが、炎症自体は、鼓膜の上縁辺りに強くおこります。

鼓膜の石灰化

4才　男児　両鼓膜の石灰化

a.右鼓膜、b.左鼓膜、c.正常の鼓膜（左右）

両鼓膜とも、白くなっている部分があります。中耳炎を何度も繰り返すと、鼓膜にカルシウムが沈着して白くなることがあります。この場合、中耳炎自体が治っていれば治療の必要はなく、聞こえ方にも問題はありません。